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500亿元打好基层健康“大会战”

2017-05-25 14:50:58  省卫生计生委 | 阅读次数() | 正文背景色:
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    健康广东
    南方网红
    南方名记
    曹斯工作室出品
    “我们本想留在广州看病。问了一圈,自家门口的医院服务好,技术也不错,住院也方便。”清远连南一位脑血管意外的病人,到外院治疗3天又转回来了。家门口的医疗服务,让他感到很满意。
    这是近年来广东加快推进医改,提升基层医疗服务能力给群众带来的“福利”。
    党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央着眼维护和增进人民健康,提出了一系列重要思想和重要论断,将卫生与健康事业提升到优先发展的新战略高度。
    放眼广东,全面推进健康广东建设,是进一步夯实人民群体健康保障的需要,也是推进广东经济转型升级的重要举措。尤其是这一年来,广东强基层“补短板”,强硬件引人才,进一步提高基层医疗卫生服务能力,并明确提出全力推进医药卫生体制综合改革,为的就是奋力推进健康广东建设,让群众更有获得感。
    ●南方日报记者 曹斯 李嘉琪
    通讯员 粤卫信
    全民健康是全面小康的基础
    健康是人全面发展、幸福生活的基石,是经济社会发展的基础条件和社会文明进步的重要标志。没有全民健康,就没有全面小康。
    把卫生与健康事业提升到优先发展的战略高度,已是广东全省上下的共识。2016年1月,广东高规格召开全省卫生工作会议,全面部署建设健康广东、打造卫生强省,还出台了强基创优和构建医疗卫生高地三年行动计划及系列配套文件,构建“1+2+N”的卫生强省政策体系,勾画了健康广东建设的蓝图。
    为进一步奋力推进健康广东建设,今年3月,广东省召开了卫生与健康大会,明确要切实提高基层医疗卫生服务能力,要加快推进医药卫生体制综合改革,努力形成大健康格局,奋力推进健康广东建设取得新突破。
    省卫生计生委主任段宇飞介绍了“健康广东”建设的目标——到2020年,主要健康指标居于中高收入国家前列;到2030年,达到高收入国家水平,人均预期寿命要达到80岁。
    “全民健康是全面小康的基础,我们必须树立‘大健康、大卫生’理念,加快推进健康广东建设,这将更加有力、更快、更好地推进广东经济率先全面转型升级。”段宇飞说。
    投入500亿元“补短板”
    全面推进健康广东建设,首先要“补短板”。医疗卫生资源不足、分布不均仍是广东面临的核心问题。
    “有钱去广州,没钱去贺州。”2014年6月,省委书记胡春华到清远调研。其间全国人大代表、来自清远连山的覃春辉直陈群众“看病难”的问题。覃春辉说出了许多基层老百姓的心声。在广东,由于粤东西北县基层医疗资源严重不足,不少群众看病仍舍近求远。省委、省政府对此高度重视。很快医疗队就来了,解决了覃春辉和乡亲们的担忧。
    然而,提升基层医疗服务能力是一项长期工程。为了让更多群众在家门口看好病,今年初,《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》(以下简称《意见》)出台。《意见》明确提出,通过3-5年努力,全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善,服务能力明显提升,服务格局更加科学合理,人民群众就近享有基本医疗卫生服务。
    在刚刚举行的广东省卫生与健康大会上,广东又进一步明确,到2019年要全面完成基层医疗卫生“补短板”任务,乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生站全面达标,县级公立医院“龙头”作用明显强化,分级诊疗制度全面建立。
这意味着,一场强基层健康“大会战”已经在广东打响。这需要真金白银的投入。为此,广东各级财政计划三年安排500亿元资金,重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等,特别是县级医院建设、乡镇卫生院规范化建设和村卫生站建设。其中,在人口较多、经济欠发达地区建设45家县级综合医院是重点项目之一。
    家门口有了好医院,还要有能看好病的医生。广东提出城市三甲医院要对口帮扶县级医院,原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%;选派人员中,中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。城市三甲医院派出管理人员、医务人员统一纳入县级医院管理。
为提高基层医护人员的薪酬待遇,广东还明确,基层医疗卫生机构可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例,加大奖励性绩效工资占比,合理拉开收入差距,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。
    基层卫生人才队伍的财政补助力度也在不断加大。省财政增加安排资金用于增加基层医疗卫生机构事业费,从2017年起,按照乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的核定编制数以及每人每年1万-1.2万元的标准核拨事业费。
    上半年全省公立医院综合改革全面推开
    医改是一个世界性难题。公立医院改革涉及面广,需要打破已有利益格局,是医改的“硬骨头”。
但,难也要改。3月底,全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策,包括行业最关注的两票制、医药分开、医保支付制度改革等。其中,国家要求目前还没有实行取消药品加成改革的地级及以上城市,7月底前要出台实施方案,9月30日前要全面推开公立医院综合改革,务必全面取消药品加成。这意味着,10月1日之后,全国所有公立医院都要取消药品加成。
    广东很快行动起来。《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》已正式印发,明确今年上半年全省公立医院综合改革全面推开,各地市出台相关方案,7月前全省公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成。
    药品加成是群众关注的热点。早在2012年,广东就正式启动了县级公立医院综合改革试点,以取消药品加成为突破口,通过调整医疗服务价格和增加财政投入来弥补医院的收入。2015年,广东58个县153家县级公立医院全部参与改革,县级公立医院改革已实现全覆盖。如今,县级医院已全面取消药品加成,改变了“以药养医”的模式,公益性增强。
    在城市,2010年以来广东先后有8个城市成为国家级城市公立医院改革试点城市。中山市人民医院率先取消了药品加成。院长袁勇分享他所在医院率先“吃螃蟹”的滋味:“改革后慢性病人的感受尤其明显。有些慢性病人,一次会开一个月的药,如果以前他花1000元,现在只要花800多元。”
取消药品加成能否让更多群众获益?省卫生计生委相关负责人表示,根据测算患者会得到实惠,但具体惠及每个个体病人存在差异。一般来说,对药物依赖性较强的门诊病人,医药费用会有较明显的下降趋势;对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人,医药费用可能有所增加。不过,总体来说,医药费用水平会趋于合理。
    至于公立医院因此减少的收入,省卫生计生委相关负责人透露,80%通过调整医疗服务价格进行补偿,10%由政府补贴,还有10%通过加强医院自身管理水平降低成本。段宇飞还表示,针对医院用药情况,补偿方案还将会实行“一院一策”,确保补偿方案的科学性、针对性。
    事实上,实施药品零差率、配套调整医疗服务价格并纳入医保报销范畴、加大政府补助,仅仅是启动改革的第一步。接下来,广东还将实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革,鼓励实行按疾病诊断相关组付费(DRGs)方式。
    权威访谈
    省卫生计生委主任段宇飞:
    广东医改集中力量“补短板”
    南方日报:人们都说,医改是世界性难题,您觉得医改为什么这么难?广东的“难”又体现在哪?
    段宇飞:医改之难,难在牵一发动全身。政府、医疗机构、供应商、医者、患者,医改与这么多方的利益相关,其利益取向又不完全一致,加上各地区和个体都有差异,调整起来当然难。
    中国是发展中国家,国情特殊,医改涉及到的问题比发达国家更为复杂。中国的医保体制、医疗体制和医药流通体制,在从计划经济过渡到市场经济的过程中,累积了很多弊端,又固化了很多利益。中国人口众多,地区间,城乡间,各种不同身份人员之间的差异很大。因此,医改只能分阶段实施。2009-2011年重点开展了基层卫生机构综合改革,2012年至今则把公立医院改革放在了突出位置。
    广东虽然经济总量大,但人口也多,人均财力并不富余,对医疗卫生的投入也有限。其次,作为外来人口大省,流动人口庞大,对医疗资源的配置造成极大的不确定性。另外,珠三角与粤东西北差距客观存在,边远和基层医疗资源的“短板”问题,在我省十分突出。
    南方日报:“短板”摆在那,但医改再难也要改,医疗卫生事业与民生息息相关。您觉得要攻坚克难,广东应该怎么发力?
    段宇飞:目前广东深化医改的发力点是着力构建一个协同体系,特别是“强基层”。
    随着我国医疗卫生发展进入新常态,供给与需求的矛盾日益显现,供给侧问题最为突出,供给侧改革尤为重要和迫切。在广东的医疗卫生服务的供给侧,基层医疗资源不足、分配不均,基层医疗卫生机构服务能力偏低,分级诊疗无法有效实施。长期以来,大部分优质医疗资源高度集中在大城市的公立医院,二、三线城市的技术实力还存在较大差距,民营医院发展欠佳。即使在大城市,优质医疗资源也往往集中于若干家三甲医院,“虹吸现象”突出,普通公立医院和社区医疗机构的发展滞后。随着城镇化的推进、老龄化程度的加剧以及生育政策的调整,部分地区医疗资源不足的问题将日益凸显。供需矛盾更显得突出,补齐短板的任务越来越紧迫。
因此,我们首先要坚持以基层为重点,聚焦补短板、强基础,力争通过3年努力,粤东西北地区基层医疗卫生服务能力达到全国同等先进水平,城乡居民基本医疗卫生服务均等可及。其次,加快建立家庭医生制度,转变基层医疗卫生服务模式,加快形成基层首诊、双向转诊的医疗服务格局。再次,坚持预防为主,落实“大健康”理念,建设健康环境,普及健康知识,预防重大疾病。同时,坚持以增进家庭和谐幸福、人口均衡发展为主线,统筹推进生育政策、服务管理制度、家庭发展支持体系和治理机制综合改革。
    我们希望通过3-5年努力,全省基层医疗卫生基础设施条件显著改善,服务能力明显提升,服务格局更加科学合理,人民群众就近享有基本医疗卫生服务。到2019年全面完成粤东西北基层医疗卫生“补短板”任务,全省县域内住院率达到90%左右。到2021年基本医疗卫生制度率先全面建立,人民群众公平均等享有基本医疗卫生服务。
    南方日报:对于公立医院改革这块“硬骨头”,广东打算怎么啃?
    段宇飞:我们首先要明确的是广东将促使公立医院明确办院宗旨,回归公益性。我们主要采取改革公立医院管理体制,完善考核服务评价体系,严格公立医院经济运行制度,控制医药费用不合理增长等四条措施。我们将加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理,加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理,并逐步取消公立医院行政级别。
    今年上半年,全省城市公立医院综合改革将全面推开,7月前全省公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成。我们还将实施公立医院绩效考核,将考核评价结果与财政补助、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。此外,我们将采取控制医疗费用增长的相关措施,力争到2018年,医疗费用增长幅度不超过9%,二级以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%;三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%;个人卫生支出占卫生总费用的比重降低到27%以下。
    第一现场
    湛江医改:
    乡镇医院从“冷冷清清”变成“熙熙攘攘”
    2016年的春天,湛江市区的大医院给59岁的钟志芳出了一个“大难题”。她股骨头坏死,如果不手术下半辈子都要躺在床上,但家里实在拿不出4万多元的手术费,怎么办?
    抱着试一试的心态,她去了安铺镇中心卫生院。然而,让她没想到的是,这个离家不远的卫生院不仅顺利地完成了手术,还只让她花费了4639元。
    这样的“意外之喜”要归功于湛江医改所推行的“县镇一体化”改革。2014年,强基层的东风刮到了湛江。为了让群众能够在家门口看好病,破解乡镇卫生院服务能力低,老百姓不去看病,卫生院没有收入,无法引进人才和补充设备,老百姓更加不愿去看病的死循环,湛江制定了“县镇一体化”改革计划。
    “县镇一体化”是指县级公立医院和乡镇卫生院在保持“五个不变”——机构和名称不变、人员不变、乡镇卫生院独立法人主体不变、功能定位和职责不变、各级财政供给保障不变的前提下,实行“五个统一”——人事、财务、资产、业务和药品统一管理,促使人员、技术、管理等医疗资源下沉到基层,最终实现“三个一体化”——基本公共卫生服务一体化、县镇医疗信息建设一体化和镇村医疗卫生服务一体化。
    这样的制度设计使县级医院和乡镇卫生院高度统一起来,特别是统一人事管理和财务管理,不再是简单的帮扶。
    在改革的第一个试点徐闻,原来由县卫生计生局管辖的16间乡镇卫生院,移交给徐闻县人民医院等四家县级医院分别管理,36名主治医师下沉坐诊。
专家下沉让乡镇卫生院拥有了二级甚至三级医院的医疗水平。像钟志芳,手术后需要卧床休息,在乡镇卫生院,本地居民医保报销比例85%,家人照顾起来也方便。而千里迢迢到市区三甲医院就诊,只能报销50%,用药也有限制。
    “家门口”的乡镇医院能够看好病了,还方便实惠,群众自然就愿意到基层看病。仅仅半年后,徐闻的16家卫生院门诊、急诊和住院病人人数就明显增加,业务量同比增长平均超过20%,基本上形成了“首诊在基层,小病不出镇,大病不出县”的就医秩序。
    成功试点后,改革全面推开。2016年,湛江所有市辖县实现县镇一体化改革全覆盖,87间乡镇卫生院,分属14间县级公立医院管理。
    同年,市辖区也加入改革队列。由于法人主体、体制等诸多原因,市级医院和市区的基层医疗卫生机构并没有实施“五个统一”,不参与医院管理,只在人员、设备和技术上提供支持和帮扶,这被称为“松散型医联体”。
    以广东医科大学附属医院为例,该院派了9位专家下沉到坡头区龙头镇中心卫生院,扶持妇产科、骨科等科室,帮助龙头镇中心卫生院实现连续三年年住院分娩量接近2000人次,2016年业务量从960万元增加至3092万元。
    有了好医院、好医生,群众更愿意在“家门口”看病,乡镇医院从“冷冷清清”变成“熙熙攘攘”。最新数据显示,2016年湛江市乡镇卫生院门诊量、住院量,同比增长28%和24%,业务收入同比增长37%。

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