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广东省深化医药卫生体制改革领导小组简报(2017年第1期)

2017-03-27 12:03:22  委体制改革处 | 阅读次数() | 正文背景色:
【广东省医改办】字体

补短板 兜底线 促均衡
广东全面加强基层医疗卫生服务能力建设

    近年来,为推动医疗卫生重心下移、医疗卫生资源下沉,全面提升基层医疗卫生服务能力,广东始终坚持补短板、保基本、兜底线、促均衡,强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,以提升粤东西北地区医疗卫生水平为重点,加强基础设施建设,完善基层医疗机构运行机制。
    一、主要做法
    2016年年初,省财政三年统筹安排112亿元,启动实施强基创优三年行动计划。2017年1月,省委省政府出台关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见,再次统筹安排各级财政500亿元,其中新增安排380亿元,分三年实施加强基层医疗服务能力建设。
    (一)实施县级以下医疗卫生机构升级达标建设工程。
    1.中心卫生院升级为县级医院。将粤东西北地区离县域距离相对较远、服务人口较多、有一定基础的45家中心卫生院或第二人民医院作为建设重点,力争通过几年努力,将其建设成为中等水平县级医院。其中,40万-100万人口的县(市)选择1家、100万人口以上的县(市)选择2家中心镇卫生院,作为县域的次级医疗卫生服务中心。确定要建设的45家县级医院中,15家将在2017年“五一”前动工,以后每两个月动工一批,年底前开工30家左右,2018年上半年全部开工,力争2020年形成医疗服务能力,全面达到中等县级医院水平。
    2.县级医院升级建设。40万以下常住人口的县(市、区)举办的中医院,按县级人民医院的标准予以建设提升。各级财政安排资金对18个县级中医院进行升级建设。
用三年时间开展县级公立医院升级建设,对经济欠发达地区78个县(市、区)县级医院3.7万张床位缺口予以填平补齐。加强县级医院设备装备建设。从2016年起,分批对粤东西北地区县(市)人民医院配置医疗设备,确保每个县(市)人民医院至少配置影像、检验、手术、病理、重症监护等76种设备,大力改善县(市)人民医院基本设备配置水平。强化县级医院专科服务能力建设。加强临床核心专科建设,提升外科手术、重症医学科、急诊医学科以及医院感染控制水平,推广适宜内镜微创诊疗技术,使城乡居民常见病、多发病能够在县域内得到规范化诊疗。建设粤东西北地区县级人民医院与三级甲等医院互联互通的远程医疗平台,使其具备远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等功能。
    3.乡镇卫生院标准化建设。实施乡镇卫生院标准化建设工程,2017-2019 年约需新建(含迁建)30 所乡镇卫生院(社区卫生服务中心),改扩建(含配置更新医疗设备)500 所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)。提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、住院分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。
     4.村卫生站标准化建设。按每村20 万元的建设标准,对粤东西北地区10000 个村卫生站进行标准化建设。建设规模不低于60平方米,设有相对独立的诊断室、治疗室和药房,强化农村三级医疗服务网络的网底功能。
    (二)强化基层公共卫生服务能力建设。
    一是逐年提高公共卫生服务财政补助标准。2017 年将我省基本公共卫生服务项目补助标准提高到人均50 元,2018 年提高到人均55 元,2019 年提高到人均60 元。二是强化传染病防控能力。加强法定报告传染病监测,在全省设置545个省级监测哨点,实现哨点监测病种覆盖率达到80%,建立法定报告传染病监测体系。提高艾滋病、结核病和性病等重大传染病防治能力。三是加强县级公共卫生能力建设。推进县域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心。完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系,提高公共卫生体系运作整体效能。强化县级疾控机构健康风险因素监测、实验室检测与突发公共卫生事件应急处置能力建设。加强计划免疫冷链系统建设。四是建立出生缺陷综合防控体系。全面完成省级及经济欠发达地区县级出生缺陷综合干预中心建设,目前已创建4个国家级、10个省级妇幼健康优质服务示范区。加强产科、儿科建设,全省建成163个危重孕产妇救治中心、149个新生儿重症救治中心,孕产妇和新生儿三级危急重症救治网络基本建立。
    (三)培育医疗集团或医联体。
    推动县级医院与县域内相对集中片域的镇卫生院组建成紧密型医疗集团或医联体。从2017 年起,省财政按每市500 万元的标准支持粤东西北地区15 个地级市(含江门)各选取一个县(市、区)推进“县镇医联体”试点工作。在保持行政建制、财政供给机制、公共卫生服务职能不变的前提下,医院集团或医联体内实行人员、业务、后勤、药品统一管理。乡镇卫生院院长可由县级医院派任或公开招聘,医院集团或医联体内人员根据服务需求实行人员双向流动。以满足辖区居民用药需求为导向,扩大医联体内乡镇卫生院和社区卫生服务中心用药目录,确保医联体内的用药衔接。医疗集团或医联体内实行统一医保政策,探索推行与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额预付、结余奖励、超支分担”制度,引导建立以健康管理为中心的医疗卫生服务模式。医疗集团或医联体内上转、下转视为同一医疗过程,下转病人减免挂号费、不再设起付线。在起付线设置及标准、首诊机制、转诊流程、报销比例等方面向基层倾斜,引导群众小病在基层就诊。
    (四)加强基层卫生人才队伍建设。
    一是加大基层卫生人才培养力度。从2017年起,省财政厅、省卫生计生委增加安排资金,将全科医生规范化培训的每年招生规模从750名扩大到1080名,并每年转岗、在岗培训4000名全科医生;将目前订单定向本(专)科医学生每年招收400名,扩大到每年招收1000名,并适当提高补助标准;每年为粤东西北地区培训1000名产科医师及助产士,转岗培训360名儿科医生。
    二是加大对基层卫生人才队伍的财政补助力度。从2017 年起,省财政按照乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的实际编制数以及每人每年1-1.2 万元的标准核拨事业费。提高村卫生站医生补贴标准,2017年达到每村每年2万元。逐步提高山区和边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴,2018年达到人均每月1000元。
    三是实施特设岗位计划。从2016年起,为粤东西北地区县级医院设置300个专科特设岗位,聘请具有副主任以上职称、丰富临床一线工作经验、能熟练诊治本专科疾病且对本专科发展具有带动作用的优秀人才到县级医院工作。从2017年起,乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位,省财政按每个岗位每年6万元的标准为经济欠发达地区安排补助资金,补助资金不纳入机构和个人绩效工资总量,吸引全科医生扎根基层。
    (五)改革基层医疗卫生机构运行机制。
    鼓励乡镇卫生院(社区卫生服务中心)不再执行“收支两条线”的补偿方式,允许机构通过多提供优质服务的方式实现收支盈余,并从年度收支结余中提取不低于60%用于发放医务人员奖励(不计入绩效工资总量)。
    允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下,实行公益一类财政供给,公益二类事业单位管理,人员实行县招县管镇用。突破现行事业单位工资调控水平,绩效工资总量不予限制。
    (六)改革完善基层医疗卫生机构人事薪酬制度。
   健全县级以下医疗卫生机构岗位管理和人员聘用制度,推动基层医务人员由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理转变。深化基层卫生专业技术人员职称评审制度改革,增设基层卫生人才职称晋升系列和全科医学职称系列。规定取得全科医生培养合格证书的全科医生到基层医疗卫生机构工作,可提前1年参加相应职称考试,同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位。完善落实城市医院卫生技术人员晋升各阶段职称前分别到基层连续工作1年的政策。
    完善绩效工资制度。基层医疗卫生机构自主调整基础性和奖励性绩效工资比例,加大奖励性绩效工资占比,合理拉开收入差距,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。
    此外,为解决基层人才留不住和“在岗不在编”问题,《意见》规定在乡镇卫生院连续工作满2年并取得助理医师以上执业资格的在岗人员,经县级人力资源社会保障部门核准,可直接办理聘用手续。
    (七)打通优质资源下沉通道。
    一是完善城市三甲医院对口帮扶县级医院体系。在珠三角6市对口支援粤东西北8市、41家城市三级公立医院对口支援58家县人民医院的基础上,构建全省116家三级医院对口支援438家县级医院和基层医疗卫生机构的支援体系;根据区域就医需求和医疗资源分布情况,以及受帮扶县(市、区)病人流出病种、数量实际,对口帮扶双方医院以医院管理、人才培养、业务指导、学科建设为重点,明确帮扶目标、措施和任务。鼓励省内的国家和省级临床重点专科,与重点帮扶县级公立医院建立专科对医院的帮扶体系。
    二是选派优秀管理人员、医务人员下基层。城市三甲医院对口帮扶县级医院,原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%;选派人员中,中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。城市三甲医院派出管理人员、医务人员统一纳入县级医院管理。选派的人员到县级医院连续工作时间不少于1年,工作时间计入职称评审条件。
    三是加强对帮扶医院的人才培训培养。到2019年,城市三甲医院完成对口帮扶县级医院管理骨干、重点科(室)业务骨干的全员轮训。建立重点帮扶专科的骨干医师“导师制”培养制度。鼓励城市三级医院医务人员到对口帮扶医院多点执业。围绕对口支援县医院能力建设三年“十大目标”,充分发挥三级医院技术和人才优势,采取“组团式”选派、“导师制”培训、“挂职式”帮扶、“医联体式”合作、“结果导向式”评价等方式,提升支援效果。
    (八)加强基层医疗卫生信息化建设。
    实施广东“健康云”服务计划,建设医疗卫生业务专网、省市两级健康信息平台,整合全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库。建设集医学影像、病理诊断等为一体的省级健康数据中心,大力推进远程医疗应用体系建设,构建省、市、县、镇、村五级远程医疗服务体系。联结省级综合医院、市级综合医院、县级医院,建设全省多学科整合型疑难病综合诊疗服务平台。
    二、初步成效
    通过近年来的努力,广东省基层医疗卫生服务能力正在逐步提高,2016年全省县域内住院率达到80%,比2015年提高了1.4%个百分点。
    目前粤东西北地区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)基层医务人员的平均收入水平约为5.5 万元/人·年,实施此项目并完善基层医务人员收入分配制度后,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)基层医务人员的人均年收入将达到7-10 万元。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)全科医生的人均年收入将达到15-18 万元。
    力争通过3—5年努力,全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善,服务能力明显提升,服务格局科学合理,人民群众就近享有基本医疗卫生服务。
    预计到2019年,全面完成基层医疗卫生“补短板”任务,城乡、区域医疗资源配置不均衡和基层人才缺乏等瓶颈问题基本解决,基层医疗卫生机构服务能力整体提升,人才队伍整体素质显著提高,管理体制和运行机制更加科学高效。县级医院“龙头”作用明显强化,乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生站全面达标,部分中心卫生院服务能力基本达到中等县级医院水平,城市三级医院、县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)及村卫生站(社区卫生服务站)纵向梯次帮带体系建立健全,公共卫生服务及重大疾病防控能力显著提升。分级诊疗制度全面建立,全省县域内住院率达到90%左右,基本实现“大病不出县、小病不出镇”。

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